2.1 合同標的及金額明細：（單位：萬元）

2.1.1次年續保時，根據上年的賠付情況，投保第一年賠償不足保費50%的，乙方次年按首年保費優惠不少于10%；連續二年賠款低于保費 50%的，按照首年保費優惠不少于20%，連續三年賠款低于保費50%的，按照首年保費優惠不少于30%，最高優惠限額70%。首年賠款與保費比例超過100%的醫院，次年續保重新核算保費。

2.1.2通****人民法院判決****醫學會鑒定的醫療事故，****法院的判決或醫療事故鑒**論理賠，醫療機構承保賠償金額的3%，保險公司承擔 97%；如未進行醫療事故鑒定的，保險公司參照賠償結果（包括但不限于人民調解、行政調解、自行協商等），在保險賠償限額內，醫療機構承擔賠償金額的20%，保險公司承擔80%，醫院賠償部分不納入累計賠償限額范圍內。

2.1.3對于特殊情況，醫院完全無過失，且沒有權威機構出具調解認定書的情況下，如果賠付率低于65%，保險公司每次事故給予通融賠付金額5萬元，年度累計最少不低于2次（含 2 次）。

2.2 賠償責任的范圍

（1****法院判決****醫學會鑒定的醫療事故責任。

（2）醫患雙方均放棄醫療事故鑒定程序而通過協商調解的醫療損害（含行政、司法調解及醫患雙方自行調解），但必須是由縣（****衛生局蓋章審核認可的調解書。

（3）醫患雙方自行調解的協議限貳萬元（含）以內。

（4****醫療機構****公司雙方協議開展的醫療執業責任保險業務，在雙方約定的期限內，醫療機構及其醫務人員在從事診療護理過程中，發生****公司依據相關法律法規、保險條款、**協議承擔經濟賠償責任。

2.3 免責范圍

（1）對于人力不可抗拒的災害事故。

（2）患者故意摔傷或摔死****醫院負有責任除外）。

（3）非法行醫、未經衛生行政許可部門審批的超范圍執業，無執業資格人員行醫（不包括進修、教學和技術援助）、犯罪、欺詐等行為及保險條款約定的免責情形。

（4）保險條款中載明的責任免除范圍。

2.4 理賠時限

在醫療機構提供完整理賠資料且雙方對理賠金額無爭議后做到：五千元以下（含五千元）的理賠案 5 個工作日內兌現；五千元以上至 10 萬元以下的理賠案 15 個工作日內兌現；10 萬元以上（含 10 萬元）的理賠案 30 個工作日內兌現。

2.5 服務

（1）制定和實施各項服務方案；

（2）準確的理賠服務；積極開展理賠服務工作。聘請相應專業背景和相應工作經驗的專業人員，多方調解， 快速化解糾紛；協助、指導爭議案件索賠申請人對索賠材料進行準備、收集和提交；涉及法律訴訟的，配合相關單位做好訴訟、仲裁等事務工作；全程跟蹤賠案處理進程，督促保險賠款盡快落實；

（3）協調中標人各部門和采購人之間溝通交流，解決服務中的問題；

（4）向中標人反饋被保險人需求，便于中標人不斷完善服務方案和服務體系；

（5）提供對帳查詢，人員變動等變更服務，理賠服務，承保和續期交費服務；

（6）專人服務：法定節假日及休息日除外；

（7）報案理賠：可以通過服務熱線95511轉9或 135****2657，24 小時接受理賠報案。理賠材料如下：

常見索賠資料：

①患者首次提出索賠的投訴登記表；

②患者就診發票、病****醫院確診資料），含入院記錄、手術記錄、出院記錄、死****醫院責任的病歷材料；

③涉事醫生的醫師資格證及執業證；

④醫院對事故的分析意見；

⑤衛生局醫療損害鑒定意見書或醫療事故鑒定報告；

⑥10萬元以上****醫學會鑒定意見書；（如有）

⑦患者身份證或戶口本復印件；

收款人身份證明及與患者關系證明；

醫院賬戶信息，含戶名、開戶行、賬號；

醫療機構執業許可證、事業單位法人證書、組織機構代碼證；

⑧死亡案件提供醫學死亡證明、死者戶籍注銷證明、（尸檢報告）；

⑨調解協議；

⑩收條（留收款人聯系電話），需加蓋調解機構及出險單位公章；

在被保險人所提供齊全、真實有效的材料后，中標人承諾在 10 個工作日完成理賠手續；為確保被保險人的權益,采購人需要提供被保險人身份證復印件,銀行卡或存折復印件；

（8）保單查詢：向客戶提供保單狀況、繳****公司各類活動、最新優惠的查詢服務；

（9）業務咨詢：有關投保、核保、保全、續期、理賠等業務的咨詢作為服務的重要內容；

（10）提供或協助相關咨詢，如對于保險責任及理賠的宣傳、健康知識的宣傳、公司文化內容等；

（11）每年組織一次醫療責任險法律法規的培訓，如若發生 40 萬以上醫療事故，需組織進行案例分析。

保險生效時間：以保單簽發次日凌晨零時起計算或采購人指定。

保險期限：服務期為2023年度-2025年度，合同一年一簽，自起保日的零時起到期滿日的二十四時止。期滿時，另辦續保手續。

被保險人：投保醫療機構

（1）制定和實施各項服務方案；

（2）準確的理賠服務；積極開展理賠服務工作。聘請相應專業背景和相應工作經驗的專業人員，多方調解， 快速化解糾紛；協助、指導爭議案件索賠申請人對索賠材料進行準備、收集和提交；涉及法律訴訟的，配合相關單位做好訴訟、仲裁等事務工作；全程跟蹤賠案處理進程，督促保險賠款盡快落實；

（3）協調中標人各部門和采購人之間溝通交流，解決服務中的問題；

（4）向中標人反饋被保險人需求，便于中標人不斷完善服務方案和服務體系；

（5）提供對帳查詢，人員變動等變更服務，理賠服務，承保和續期交費服務；

（6）專人服務：法定節假日及休息日除外；

（7）報案理賠：可以通過服務熱線95511轉9或135****2657，24 小時接受理賠報案。理賠材料如下：

常見索賠資料：

①患者首次提出索賠的投訴登記表；

②患者就診發票、病****醫院確診資料），含入院記錄、手術記錄、出院記錄、死****醫院責任的病歷材料；

③涉事醫生的醫師資格證及執業證；

④醫院對事故的分析意見；

⑤衛生局醫療損害鑒定意見書或醫療事故鑒定報告；

⑥10萬元以上****醫學會鑒定意見書；（如有）

⑦患者身份證或戶口本復印件；

收款人身份證明及與患者關系證明；

醫院賬戶信息，含戶名、開戶行、賬號；

醫療機構執業許可證、事業單位法人證書、組織機構代碼證；

⑧死亡案件提供醫學死亡證明、死者戶籍注銷證明、（尸檢報告）；

⑨調解協議；

⑩收條（留收款人聯系電話），需加蓋調解機構及出險單位公章；

在被保險人所提供齊全、真實有效的材料后，中標人承諾在 10 個工作日完成理賠手續；為確保被保險人的權益,采購人需要提供被保險人身份證復印件,銀行卡或存折復印件；

（8）保單查詢：向客戶提供保單狀況、繳****公司各類活動、最新優惠的查詢服務；

（9）業務咨詢：有關投保、核保、保全、續期、理賠等業務的咨詢作為服務的重要內容；

（10）提供或協助相關咨詢，如對于保險責任及理賠的宣傳、健康知識的宣傳、公司文化內容等；

（11）每年組織一次醫療責任險法律法規的培訓，如若發生 40 萬以上醫療事故，需組織進行案例分析。

（1）制定和實施各項服務方案；

（2）準確的理賠服務；積極開展理賠服務工作。聘請相應專業背景和相應工作經驗的專業人員，多方調解，快速化解糾紛；協助、指導爭議案件索賠申請人對索賠材料進行準備、收集和提交；涉及法律訴訟的，配合相關單位做好訴訟、仲裁等事務工作；全程跟蹤賠案處理進程，督促保險賠款盡快落實；

（3）協調中標人各部門和采購人之間溝通交流，解決服務中的問題；

（4）向中標人反饋被保險人需求，便于中標人不斷完善服務方案和服務體系；

（5）提供對帳查詢，人員變動等變更服務，理賠服務，承保和續期交費服務；

（6）專人服務：法定節假日及休息日除外；

（7）報案理賠：可以通過服務熱線95511轉9或135****2657，24 小時接受理賠報案。理賠材料如下：

常見索賠資料：

①患者首次提出索賠的投訴登記表；

②患者就診發票、病****醫院確診資料），含入院記錄、手術記錄、出院記錄、死****醫院責任的病歷材料；

③涉事醫生的醫師資格證及執業證；

④醫院對事故的分析意見；

⑤衛生局醫療損害鑒定意見書或醫療事故鑒定報告；

⑥10萬元以上****醫學會鑒定意見書；（如有）

⑦患者身份證或戶口本復印件；

收款人身份證明及與患者關系證明；

醫院賬戶信息，含戶名、開戶行、賬號；

醫療機構執業許可證、事業單位法人證書、組織機構代碼證；

⑧死亡案件提供醫學死亡證明、死者戶籍注銷證明、（尸檢報告）；

⑨調解協議；

⑩收條（留收款人聯系電話），需加蓋調解機構及出險單位公章；

在被保險人所提供齊全、真實有效的材料后，中標人承諾在 10 個工作日完成理賠手續；為確保被保險人的權益,采購人需要提供被保險人身份證復印件,銀行卡或存折復印件；

（8）保單查詢：向客戶提供保單狀況、繳****公司各類活動、最新優惠的查詢服務；

（9）業務咨詢：有關投保、核保、保全、續期、理賠等業務的咨詢作為服務的重要內容；

（10）提供或協助相關咨詢，如對于保險責任及理賠的宣傳、健康知識的宣傳、公司文化內容等；

（11）每年組織一次醫療責任險法律法規的培訓，如若發生40 萬以上醫療事故，需組織進行案例分析。

6.1甲方的權利與義務：

（1）監督乙方制定和實施各項服務方案；

（2）協調中標****醫療機構之間溝通交流，解決服務中的問題；

（3）向乙方反饋被保險人需求，便于乙方不斷完善服務方案和服務體系；

（4****醫療機構出險案件出具相關審核意見并加蓋**市衛健局醫政科公章。

6.2乙方的權利與義務：

（1）制定和實施各項服務方案；

（2）準確的理賠服務；積極開展理賠服務工作。聘請相應專業背景和相應工作經驗的專業人員，多方調解，快速化解糾紛；協助、指導爭議案件索賠申請人對索賠材料進行準備、收集和提交；涉及法律訴訟的，配合相關單位做好訴訟、仲裁等事務工作；全程跟蹤賠案處理進程，督促保險賠款盡快落實；

（3）提供對帳查詢，人員變動等變更服務，理賠服務，承保和續期交費服務；

（4）專人服務：法定節假日及休息日除外，服務專員張美仁135****2657；

（5）報案理賠：服務熱線95511轉9或135****2657，24 小時接受理賠報案。理賠材料如下：

（6）保單查詢：向客戶提供保單狀況、繳****公司各類活動、最新優惠的查詢服務；

（7）業務咨詢：有關投保、核保、保全、續期、理賠等業務的咨詢作為服務的重要內容；

（8）提供或協助相關咨詢，如對于保險責任及理賠的宣傳、健康知識的宣傳、公司文化內容等；

（9）每年組織一次醫療責任險法律法規的培訓，如若發生40 萬以上醫療事故，需組織進行案例分析。

（1）因中標人或其代表、代理人、雇員違反其在投標文件中任何陳述或保證的，根據違約程度采購人可以向中標人要求支付合同總額的1%-5%的違約金，給采購人造成損失的，中標人應賠償采購人因此遭受的損失（包括但不限于賠償金、處理事故的費用、鑒定費用、訴訟費用、律師費用、差旅費、住宿費等）。

（2）有下列情形之一的,采購人有權解除保險服務合同，且有權要求中標人承擔因此可能造成采購人的損失，包括合理的律師費：

①服務態度差造成惡劣影響的,由采購人提供相應證據及書面說明交衛健局調查證實,累計達到三次；

②****醫療機構有效投訴的，由采購人提供書面說明交衛健局調查證實,累計達到三次；

③不按投標服務承諾執行的,由采購人提供書面說明交衛健局調查證實，累計達到三次；

④中標人違反采購合同規定的保密服務,累計達到三次；

⑤其他違法違規行為的，累計達到三次；

⑥****醫療機構形成糾紛，并在法院判定中敗訴，出現一次。

（3）合同簽訂后5****法規科備案。